农村新生儿入户口书面申请

农村新生儿入户口书面申请书如下：

某某居委会：

申请上户人某某现年某岁，于某年某月XX日在某医院出生，出生证明编号某；系我与XXX（孩子的父亲或母亲）之亲子，现特申请将某某的户口上至贵单位所辖的户籍地为某某（户口簿具体地址）户主为某某的户籍中，望贵单位批准！特此申请！

申请人：

申请日期：某年某月某日。